医疗保障基金是参保群众的“看病钱”“救命钱＂，也是推动医药行业高质量发展的＂赋能金”。党中央、国务院历来高度重视医保基金监管工作，习近平总书记多次就加强医保基金监管，维护医保基金安全作出重要指示。根据国家、省医保局统一安排，全市医保系统正在深入开展医保基金管理突出问题专项整治。为加强医疗保障基金监管，坚决打击违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全，现就依法依规使用医保基金提醒如下：一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。六是伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。七是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。八是通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。九是将自费整形美容类等项目串换为医保目录内项目收费骗保。十是重复检查检验、重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。十一是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失的。一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。三是通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗五是将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。七是有组织前往其他单位、企业等，诱导员工非真实购药骗保。十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失的。 一是“黑中介“协助医院拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保。二是药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药“骗保。三是组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。四是组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。全市参保人员、定点医药机构工作人员要增强法律意识和诚信意识，自觉抵制虚假住院、冒名就医、医保套现、倒卖回流药等违法违规行为，更切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保。如发现违法违规使用医保基金的行为，请立即向汉中市医保部门举报，共同守护参保群众的“着病钱”“救命钱＂。举报电话：0916-29991l1。经查实涉嫌欺诈骗保的，市医保部门将移送公安机关处理，并将按照相关奖励办法给予举报人员奖励，最高达20万元！
汉中市医疗保障局
2025年5月8日